20. Стеноз гортани. Классификация по времени возникновения.

Нозологические формы.

Стеноз гортани — это сужение просвета гортани, приводящее к недостаточности поступления воздуха.

По быстроте развития выделяют:

• Молниеносный стеноз (развивается в течение нескольких минут) — в случае травмы, инспирации инородного тела,

• Острый стеноз (развивается в течение нескольких часов), в случае отека,

• Подострый стеноз (развивается в течение нескольких дней — суток), в случае хондро-перихондрита,

• Хронический стеноз — в случае опухоли.

(Про нозологические формы= стадии(вопрос 21), исходя из источников, но надо еще уточнить (?))

21. Стеноз гортани. Определение. Классификации по стадиям. Выбор метода лечения.

Острый стеноз гортани — сужение гортани, возникающее в течение короткого промежутка времени и приводящее к нарушению поступления воздуха в дыхательные пути. Проявления острого стеноза гортани зависят от степени сужения голосовой щели.

• течении острого стеноза можно выделить четыре стадии: I — компенсации; II — субкомпенсации; III — декомпенсации; IV — ас фиксии.

• стадии компенсации наблюдают урежение и углубление ды хания, укорочение или выпадение пауз между вдохом и выдохом, уменьшение числа пульсовых ударов. Ширина голосовойщели в пределах 6 мм. В покое недостатка дыхания нет, при ходьбе появля ется одышка.

• стадии субкомпенсации в покое появляются инспираторная одышка с включением в акт дыхания вспомогательных мышц, стри- дор (дыхательный шум), бледность кожи, беспокоиноӗ состояние больного. Пульс учащен, напряжен, артериальное давление нор мальное или повышенное. Ширина голосовойщели в пределах 4-5 мм.

стадии декомпенсации дыхание становится поверхностным, частым, больнойзанимает вынужденное полусидячее положение, руками старается держаться за спинку кровати или другойпредмет. Гортань совершает максимальные экскурсии. Лицо приобретает бледно-синюшныйцвет, появляются потливость, цианоз губ, кон чика носа, ногтевых фаланг, пульс

становится частым, нитевидным, артериальное давление снижено, ширина носовойщели 2—3 мм.

стадии асфиксии при остром стенозе гортани дыхание преры вистое или прекращается совсем. Ширина голосовойщели в преде лах 1 мм. Отмечают резкое падение сердечнойдеятельности, пульс частый, нитевидныи,̆ нередко не прощупывается, кожные покровы бледно-серого цвета за счет спазма мелких артерии.̆ В течение ко роткого времени (1-3 мин) наступают потеря сознания, экзофтальм, непроизвольное мочеиспускание, дефекация и быстрая остановка сердца. Быстрота наступления стенозирования усугубляет тяжесть общего состояния, так как компенсаторные механизмы не успевают развиться.

Выбор метода лечения определяется в первую очередь стадией стеноза, во вторую - причиной, вызвавшей стеноз.

• 1-2 стадии стеноза гортани лечение направлено на патологический процесс, вызвавший удушье: удаление инородного тела, вскрытие абсцесса гортани или соседних с ней органов; помимо этого проводится медикаментозная терапия по показаниям.

При 3-4 стадиях стеноза в первую очередь проводят хирургическое лечение - трахеостомию или интубацию, а в последующем - патогенетически обоснованную консервативную терапию.