15 Травмы глотки. Классификация, клинические признаки, диагностика, лечение.

Классификация повреждений глотки:

1. Наружные повреждения глотки

А. Бытовые:

• тупые травмы;

• колото-резаные раны;

• огнестрельные раны.

Б. Производственные:

• - тупые травмы;

• - ранения.

В. Военного времени:

• - огнестрельные;

• - колото-резаные раны;

• - тупые травмы.

2. Внутренние повреждения

А. Бытовые:

• - химические;

• - термические;

• - инородные тела.

Б. Производственные:

• - химические;

• - термические.

В. Военного времени:

• - химические;

• - термические.

По травмирующему фактору:

• - Тупые травмы.

• - Колото-резаные раны.

• - Огнестрельные раны.

• - Химические ожоги.

• - Термические ожоги.

• - Инородные тела.

По локализации:

1. Изолированные ранения:

• - ранения носоглотки;

• - ранения ротоглотки;

• - ранения гортаноглотки.

2. Сочетанные ранения:

• - ранения носоглотки и окружающих анатомических образований (основания черепа, верхних шейных позвонков, сосудисто-нервного пучка, слуховой трубы, внутренних отделов носа);

• - ранения ротоглотки и окружающих анатомических образований (сосудистонервного пучка шеи, шейных позвонков, анатомических образований полости рта);

• - ранения гортаноглотки и окружающих анатомических образований (корня языка, надгортанника, черпаловидных хрящей, нижних шейных позвонков, сосудистонервного пучка);

• - ранения глотки, сочетающиеся с ранениями черепа, челюстно-лицевой области, туловища и конечностей.

3. Комбинированные ранения:

• - изолированное ранение глотки + химическое поражение глотки;

• - сочетанные ранения глотки + химическое поражение глотки;

• - изолированное ранение глотки + термический ожог глотки;

• - сочетанные ранения глотки + термический ожог глотки;

• - ранения глотки + инородные тела глотки (огнестрельные)

По клиническим проявлениям выделяют следующие синдромы: болевой, дисфагический, обструктивный, геморрагический, воспалительный, синдром инородного тела. Клиническая картина зависит от вида ранения и локализации повреждения.

Диагностика основывается на тщательно собранном анамнезе, осмотре травмы, фарингоскопического, эндоскопического, рентгенологического, реже рентгеноконтрастного исследования.

Лечение. Принцип оказания экстренной лечебной помощи при травмах глотки заключается:

1. В проведении противошоковых мероприятий и введении противостолбнячной сыворотки;

2. Первичной хирургической обработки раны, с остановкой кровотечения и ревизией раны;

3. При нарушении дыхания для предотвращения попадания крови и пищи в дыхательные пути и профилактики аспирационной пневмонии решают вопрос о наложении трахеостомы.

Если нарушена глотательная функция, то приходится с первых дней вводить назогастральный зонд для осуществления кормления пострадавшего на 1-2 недели. В обязательном порядке назначается антибактериальная, детоксикационная, противоотечная, протиболевая терапия.

16. Инородные тела глотки, характеристика инородных тел, преобладающая локализация, клинические признаки, способы удаления.

Инородные тела глотки – чужеродные предметы, части пищи и живые инородные тела, случайно попавшие в глотку. Инородные тела глотки классифицируют по характеру возникновения (экзогенные, эндогенные), по локализации (носоглотка, ротоглотка, гортаноглотка), по условиям происхождения (по неосторожности, преднамеренные, случайные). Основным механизмом защиты от инородного тела является рефлекторный спазм глоточной мускулатуры, возникающий в ответ на ощущение постороннего тела в ротоглотке или гортаноглотке.

Инородные тела чаще всего вклиниваются в небные миндалины, в слизистую оболочку задней стенки ротоглотки, в боковые валики, в небные дужки, в надгортанные ямки, язычную миндалину и грушевидные синусы. Кроме того, инородные тела могут попасть в глотку через нос, а также из гортани и пищевода. Особую опасность представляют инородные тела значительной величины - они, застревая в гортанной части глотки, закрывают вход в гортань, что может привести к смерти от асфиксии.

Клиническое течение. Внедрившиеся острые мелкие инородные тела причиняют значительное беспокойство, поскольку при глотании, разговоре и даже при дыхательных движениях они вызывают боль и нередко спазмы глоточной мускулатуры, что приводит к затруднению питания. Боли при инородном теле глотки особенно выражены при пустом глотке, затрудняется проглатывание слюны. Боли могут иррадиировать в ухо, гортань, вызывать першение, кашель, позывы к рвоте, затруднять дыхание и приводить к асфиксии. На месте внедрения инородного тела в окружающих его тканях может развиться воспалительная реакция, иногда перитонзиллярный абсцесс, а при глубоком внедрении - заглоточный абсцесс. Опасность представляют инородные тела гортаноглотки и приводят к сильным болям, акт глотания становится невозможным. Объемные инородные тела гортаноглотки оказывают давление на гортань могут вызывать нарушение внешнего дыхания и приводить к асфиксии.

Особую категорию инородных тел глотки составляют живые объекты (аскариды, пиявки). Первые (эндогенные) попадают ретроградным путем из кишечника, вторые - при питье воды из открытых водоемов. К эндогенным инородным телам относятся также и петрификаты небных миндалин, которые возникают в криптах путем пропитывания солями кальция их содержимого, а также путем кальциноза внутриминдаликовых абсцессов.

Длительное пребывание инородного тела, внедрившегося в слизистую оболочку, может вызвать образование абсцесса или флегмоны в области глотки и шеи, тяжелое кровотечение, сепсис.

Диагностика. Диагноз устанавливают на основании анамнеза, эндоскопической картины и рентгенологического исследования.

При низко расположенном инородном теле выполняют прямую ларингоскопию, если инородное тело обнаружить не удается, то ориентируются по локальной воспалительной реакции: гиперемия, отек, ссадина слизистой оболочки. Назначают противоотечное лечение, анальгетики и антибактериальные препараты.

Лечение инородных тел глотки заключается в их удалении. Инородные тела из глотки удаляют под контролем зрения. В большинстве случаев оно не представляет труда. Из ротоглотки инородные тела удаляют корцангом, анатомическим или ушным (коленчатым) пинцетом, а из гортаноглотки – гортанными щипцами при непрямой ларингоскопии, или любыми прямыми инструментами при прямой гипофарингоскопии или прямой ларингоскопии под общим наркозом (у детей). При наступившей асфиксии необходимо попытаться удалить инородное тело указательным пальцем. Если эта попытка не удалась. Срочно делают трахеостомию или коникотомию с последующим удалением инородного тела.