Раздел 3

10. Хронический тонзиллит. Определение. Этиология, патогенез, классификация, формы декомпенсации хронического тонзиллита.

Хронический тонзиллит —инфекционно-аллергическое заболевание с местной воспалительной реакцией в области миндалин.

Этиология

Инфекционные агенты, чаще всего вызывающие хронический тонзиллит — стрептококки, реже — стафилококки, энтеровирус, энтерококки.

Патогенез (со слов Киселева)

Главная функция лимфокольца – информационно-защитная. Здесь происходит первый контакт с антигенами, т.е. здесь организм получает антигенную информацию, необходимую для выработки ответа иммунной системы. Эту информацию получают в лакунах, а ГЛАВНЫМ УСЛОВИЕМ НОРМАЛЬНОГО ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ ЛАКУН ЯВЛЯЕТСЯ ИХ АДЕКВАТНЫЙ ДРЕНАЖ. Это значит, что то, что есть в лакунах (т.е. сами антигены, кусочки пищи, пылевые частицы, микробы, слущенный эпителий, мертвые лимфоциты, макрофаги) должно выбрасываться наружу. А когда это не происходит, то продукты распада ВСАСЫВАЮТСЯ с формированием токсико-аллергического процесса.

А происходит это в результате ангин (особенно фолликулярных). Т.е. лакуна суживается (представьте у себя в голове или найдите картиночку) процентов на 30%. Почему? Потому что имеется измененный фолликул (после фолликулярной ангины), т.е. дренаж нарушен, замедлена эвакуация. А значит что? Правильно! Будет всасывание патологического содержимого в кровь.

+ другой источник (можно еще взглянуть в учебнике - страничка 244, но зачем это вам, когда есть Киселев):

Патогенетические факторы: повторные воспалительные процессы приводят к местной иммунодепрессии; нарушается дренаж лакун; токсическое действие микроорганизмов; развитие общей аллергической реакции.

Формирование хронического воспалительного очага в миндалинах, развитие тонзиллогенных процессов в организме происходит в результате длительного взаимодействия инфекции с тканью миндалины. При этом формируются Ат, при взаимодействии которых с Аг происходит формирование иммунных комплексов с присоединением С3-фракции комплемента. Вместо инактивации такие иммунные комплексы циркулируют в крови и обладают цитотоксическим действием. Помимо этого, Аг стрептококка имеют определенное сходство с клетками соединительной ткани – эклипсные Аг. Поэтому, Ат, направленные на Аг стрептококка поражают клетки соединительной ткани, формируется аутоаллергический процесс.

Классификация

По Солдатову: (Киселев говорит, что она не доработана)

1. Специфический (крайне редко – туберкулез, сифилис);

2. Неспецифический:

• Компенсированный (местные признаки).

• Декомпенсированный (Обязательно нужно указать признаки декомпенсации. Например, рецидивы ангин; признаки тонзиллярной интоксикации — быстрая утомляемость, субфебрилитет; паратонзиллиты и сопряженные заболевания в анамнезе — ревматизм, гломерулонефрит, миокардит).

! про специфич. и неспецифич. всегда забывают, но вы не забывайте!

По Преображенскому-Пальчуну:

1. Простая форма (местные призхнаки) ,

2. Токсико-аллергическая форма:

• 1 степени (по Солдатову — это декомпенсированная форма без сопряженных заболеваний):

• (это признаки, сохраняющиеся в течение месяца после ангины) периодические субфебрилитет и симптомы интоксикации; периодические боли в суставах; регионарный лимфаденит; функциональные нарушение сердечной деятельности непостоянны, выявляются при нагрузках и в покое — во время обострения;

• эти признаки не отражаются на объективных методах исследования

• 2 степени (симптомы теряют зависимость от ангины и отражаются при объективных методах исследования): может быть сопряженное заболевание с сопряженным инфекционным агентом; функциональные нарушения сердца, боли в сердце и суставах вне обострения, аритмии; длительный субфебрилитет; длительные нарушение инфекционного характера почек, сердца, суставов, печени; отклонение лабораторных данных.

11. Хронический тонзиллит. Определение, клинические симптомы, диагностика, лечение (консервативное, хирургическое).

Хронический тонзиллит — общее хроническое инфекционно-аллергическое заболевание с местной воспалительной реакцией в миндалинах.