1. Фурункул носа. Патогенез, клиника, диагностика, лечение. Возможные осложнения.

Фурункул носа - острое гнойное воспаление волосяного фолликула и сальной железы наружной или внутренней поверхности крыла носа, кончика носа, кожной части перегородки носа.

Этиология

В возникновении фурункула (карбункула) носа ведущую роль играют стафилококки: St. aureus. St. epidermidis (условнопатогенный), St saprophyticus. отличающиеся способностью к адгезии и проникновению в кожные покровы, а также устойчивостью к фагоцитозу. Этиологическое значение эпидермального стафилококка возрастает после хирургических вмешательств, в особенности связанных с эндопротезированием, использованием разнообразных имплантатов.

Патогенез

Внешние повреждения носовых ходов или кожи наружного носа становятся местом проникновения инфекционных агентов внутрь тканей. При эндогенных нарушениях снижаются бактерицидные свойства пота и кожного сала, ухудшается местная и общая резистентность организма. По отдельности или в совокупности эти изменения приводят к образованию пустулы в устье волосяного фолликула, содержащей большое количество нейтрофилов, нитей фибрина и патогенной микрофлоры.

Дальнейшее развитие обусловлено распространением инфекционного агента по корню волоса вглубь фолликула. Этот процесс сопровождается местным воспалением, образованием инфильтрата и некрозом – происходит формирование некротического стержня. Окружающие ткани подвергаются расплавлению и трансформируются в гнойные массы. Имеющийся экссудат начинает скапливаться под слоем эпидермиса, окружающего устье фолликула, после чего прорывается наружу вместе с погибшим волосом и некротическим стержнем. Сформировавшийся дефект постепенно заполняется грануляционной тканью, на месте которой формируется соединительнотканный рубец.

Клиника

Фурункул чаще всего располагается на кончике и крыльях носа, в преддверии полости носа, на кожной части перегородки носа.

Развитие заболевания происходит в две последовательные стадии – инфильтрации и абсцедирования.

1. Постепенное развитие воспалительного процесса, который вначале локализуется в устье волосяного фолликула (остиофолликулит), распространяясь затем вглубь. В течение 1-2 сут здесь формируется уплотнение, гиперемия, отёчность кожи, появляется болезненность, усиливающаяся при напряжении мимических мышц, жевании, осмотре носа (при передней риноскопии). Перечисленные изменения сопровождаются головной болью, слабостью, повышением температуры тела.

2. Стадия абсцедирования наступает на 3-7 сутки от начала заболевания. Ее основные признаки – размягчение в центральной части образования и общее уменьшение плотности тканей в области поражения. На верхушке формируется желто-белая покрышка – стержень фурункула. Последний быстро прорывается, из сформировавшегося дефекта выделяется небольшое количество экссудата. Одновременно исчезают болевые ощущения, нормализуется температура тела. Полость фурункула опорожняется, заполняется грануляционными тканями и заживает, оставляя после себя белесоватый, несколько втянутый по сравнению с окружающими тканями рубец.

Диагностика

Установление диагноза базируется на общей информации о заболевании. При диагностировании необходимо принимать во внимание вероятность возникновения в стенках носовой перегородки абсцесса. Намного реже встречается риносклерома. У пациентов, которые переносят тяжелые формы заболевания фурункулом носа, есть необходимость анализа крови на сахар, чтобы проверить на сахарный диабет. Когда температура тела длительное время остается высокой необходимо брать анализ крови, чтобы заранее предупредить возникновение сепсиса. Из гнойного нарыва берут анализ для установления микрофлоры, а также на реакцию её к антибиотикам. Если фурункулез протекает в тяжелой форме, то необходимо наблюдение невролога, анализа крови. Также проводят осмотр глазного дна и контролируют температуру тела.

Лечение фурункула носа

Легкая форма заболевания фурункулом носа, когда общее состояние организма не выходит за пределы нормы, то лечение прописывают в амбулаторном режиме. Прописывают прием антибиотиков, витамины, а также обработку очага поражения, то есть самого фурункула. До того времени, как заметно появление гнойника, используют мазь. Методика, по которой проходит терапия, подлежит изменениям, если в районе рядом с фурункулом можно обнаружить инфильтрат. При этом общее состояние организма становится хуже. Физиотерапия в этом случае НЕ ПРИМЕНИМА, так как физиотерапия может вызвать расширение сосудов, что может поспособствовать попаданию тромбов в сосуды черепа. Разумно использовать лазер, при помощи которого облучают кровь. Довольно часто появление в тканях инфильтрата может свидетельствовать об образовании гнойного некроза внутри тканей. При этой ситуации необходимо прокалывать гнойник и вычищать частицы эпителия, а также наладить дренаж. При хирургическом вмешательстве применяют местный наркоз. Если фурункулез переносится пациентом достаточно длительное время, а фурункулы не идут на спад, то целесообразно применять аутогемотерапию вкупе с обычным лечением, укрепляющим общее состояние организма.

Осложнения фурункула носа

Развитие осложнений обусловлено контактным и гематогенным распространением инфекции, тромбозом венул в образовавшемся инфильтрате вокруг волосяной сумки. Сформировавшийся тромб, бактерии и их токсины могут распространяться по венозным путям через глазничную, угловую, переднюю лицевую вену в орбиту и венозные пазухи. Это становится причиной флегмоны орбиты, тромбофлебита пещеристого синуса и других интракраниальных осложнений – менингита, энцефалита, абсцесса головного мозга. Реже наблюдается генерализации инфекции – сепсис. Из местных осложнений чаще всего встречаются гаймориты, фронтиты и абсцессы носовой перегородки.

2. Инородные тела носа. Ранние и поздние клинические симптомы, диагностика, способы удаления. Осложнения.

Инородное тело носа — случайно попавший в полость носа чужеродный объект. Чаще такими телами являются пуговицы и монеты

Клиническая картина зависит от:

— особенностей инородного тела,

—длительности пребывания инородного тела в полости носа

Ранние симптомы

1. затруднение носового дыхания и обильное серозное отделяемое (с одной стороны) с высоким содержимым соли.

Чаще замечают воспитатели детских садов, которые указывают родителям на воспаление и затруднение носового дыхания с одной стороны.

2. пролежни. Присоединение сукровичного отделяемого.

+ с краев язвы растет грануляция, что тоже дает сукровицу

Поздние симптомы (см. осложнения)

Это симптомы образования ринолита (капсула из грануляции пропитывается солями фосфора и кальция и образуется ринолит). По виду похож на опухоль, но при пальпации определяется его костная плотность.

+ Классической для инородного тела носа является триада симптомов: боль, выделения из носа и его заложенность. Характерной особенностью, отличающей эти симптомы от проявлений ринита, аллергического ринита и синусита, является их односторонний характер. У детей чаще всего инородное тело носа сопровождается только насморком с выделениями, идущими лишь из одной половины носа. В отдельных случаях при глубоком вдохе инородное тело носа может мигрировать в глотку или гортань. Тогда в клинической картине появляются симптомы инородного тела глотки или инородного тела гортани

Диагностика посредством риноскопии

Если инородные тела в заднем отделе полости носа и не обнаруживаются при риноскопии — проводят рентгенографию

Удаление инородных тел полости носа: плоские и гладкие удаляют с помощью пинцетов, другие – с помощью отсмаркивания. Если двукратная попытка отсморкаться не удалась – на 1,5 минуты вливают деконгестант(сосудосуживающие) и опять двукратно отсмаркиваются. Если и в этой ситуации нет результатов – используют набор Гартмана.

Осложнения:

При длительном нахождении инородного тела в полости носа развивается хроническое воспаление, и возникают грануляции, нарастающие на инородное тело. Развивается односторонний безболезненный лимфоаденит (подобный может быть при опухолевых процессах). Инородные тела удаляют хирургически, грануляции самостоятельно сокращаются.

В редких случаях, в условиях сниженного мукоцилиарного клиренса и постоянного воздействия раздражающих факторов внешней среды, формируются ринолиты. Основой (матриксом) для их возникновения служит ворс от ваты, нити бинта, домашняя или цементная пыль. Ринолит выглядят как красное возвышение с черным навершием, напоминая разлагающуюся опухоль. Для дифференцировки необходимо постучать по образованию: если это ринолит – будет слышен металлический звук.

Инородные тела околоносовых пазух

Чаще всего в роли инородных тел носовых пазух выступают пули и осколки. Клиническая картина зависит от:

— свойств инородного тела,

— особенности попадания инородного тела в пазуху.

Особенности: задняя стенка верхнечелюстной пазухи граничит с крылонебной ямкой, в которой располагается верхняя решетчатая артерия и внутренняя верхнечелюстная артерия. При повреждении задней стенки верхнечелюстной пазухи развивается обильное кровотечение.

Диагностика: рентгенография в трех проекциях.

3. Травмы носа. Классификация, способы оказания помощи.

Различают травмы военного и бытового характера (в частности, производственные, спортивные, транспортные), а также травмы, возникшие во время припадка (например, эпилепсии).

В зависимости от силы действия и особенностей ранящего предмета, его направленности и глубины проникновения выделяют

• открытые— с повреждением кожного покрова. Проникающие или непроникающие в полость носа, что определяют при ощупывании раны зондом. Наиболее частой причиной проникающих ранений служит травма носа остроконечными предметами. При этом возникает повреждение слизистой оболочки с последующими носовыми кровотечениями, инфици­рованием полости носа и околоносовых пазух, образованием гематом перегородки носа с последующим абсцедированием. При направлении проникающего предмета к верхней стенке полости носа нередко повреждается решетчатая пластинка, что вызывает назальную ликворею.

• закрытые— без повреждения кожного покрова. Чаще всего выражены ушибом, кровоподтеком в мягкие ткани или ссадиной. Различают переломы костей носа со смещением или без смещения, возможно вовлечение стенок околоносовых пазух, глазницы, скуловой кости и ячеек решетчатого лабиринта. При травмах лица нередки кровоизлияние в камеры глаза (гифемы), смещение глазного яблока (энофтальм) и сдавление глазодвигательных мышц, сопровождающееся диплопией, понижением зрения вплоть до полной его потери.

Классификация (лекция)

1. Раны:

1. Простые;

2. Скальпированные.

2. Ушибы;

3. Гематома;

4. Переломы костей носа:

1. без деформации наружного носа;

2. с деформацией наружного носа:

• с западением спинки;

• с боковым смещением;

• с комбинированным смещением.

Способы оказания помощи

1. При ранах - первичная хирургическая обработка с максимальным щажением тканей.

Особый вид раны – скальпированная (с дефектами мягких тканей), когда рану нельзя ушить путем сопоставления ее краев. При ранах с обширным дефектом мягких тканей - свободная кожная пластика (область взятия лоскута - внутренняя поверхность бедра и плеча), наиболее эффективно (значительно большая вероятность приживления) получение лоскута из заушной области.

Площадь трансплантата должна быть на 30% больше площади дефекта, т.к. изменение тургора кожи ведет к ее сокращению. Даже если трансплантат или отторгнутые фрагменты не приживутся, ткани играют роль тампона, под которым идет рост нежной грануляционной ткани.

2. При ушибах мягких тканей - покой, холод на спинку носа.

3. Гематома перегородки носа (подробнее вопрос №6)

Г ематома перегородки носа – это скопление крови между хрящом и надхрящницей. Может развиваться при любых видах травм. Проявляется затруднением носового дыхания. При риноскопии выявляется округлое выпячивание слизистой оболочки полости носа со стороны перегородки, флюктуирующее при зондировании. Из-за того, что скопление крови нарушает питание хряща, а сама кровь является питательной средой для микроорганизмов, гематома перегородки носа часто осложняется абсцессом. Абсцесс перегородки носа развивается на 4-7 день после травмы. Симптомы абсцесса перегородки носа:

• Отек и инфильтрация наружного носа

• Резко выраженный болевой синдром (ДИФФУЗНАЯ головная боль)

• Гипертермия.

Лечение гематомы перегородки носа:

• При односторонней гематоме:

• Вскрытие: производится широкий вертикальный разрез мукоперихондрия на 4-5 мм дальше от кожной части преддверия носа.

• Эвакуация крови.

• Промывание растворами антисептиков.

• Дренаж перчаточной резиной.

• Тугая тампонада носовой полости.

• При двусторонней гематоме:

• Вскрытие, эвакуация крови с одной стороны.

• Рассекается хрящ – вторая гематомы опорожняется через хрящ (фенестрация четырёхугольного хряща).

• Лечение абсцесса перегородки носа:

• Вскрытие, эвакуация гноя с одной стороны.

• Рассечение мукоперехондрия чуть глубже на другой стороне, чтобы предотвратить перфорацию хряща.

• Опорожнение абсцесса, промывание, дренаж, тампонада.

4. Переломы костей носа (подробнее в вопросе №5)

Могут быть 3 видов:

1. закрытый перелом костей носа без деформаций, проявляется симптом микрокрепитации отломков. Помощь минимальная;

2. закрытый перелом с боковой деформацией - репозиция отломков под местной анестезией или наркозом. Помощь при боковой деформации носа - репозиция костей носа двумя пальцами со смещением их в противоположную сторону. Репозицию необходимо производить в максимально ранние сроки, невзирая на отек мягких тканей, т.к. в дальнейшем начнется консолидация отломков и формирование костной мозоли; Признак адекватно проведенной репозиции – щелчок.

3. перелом костей носа с западением спинки (открытый и закрытый). Лечебные мероприятия:

• остановить кровотечение (при приникающих ранах - провести зондирование раневого канала);

• провести первичную хирургическую обработку раны;

• восстановить форму носа с помощью элеватора и последующей тампонады носа с маслом или парафином;

4. Травмы носа. Скальпированные травмы кончика носа, способы оказания помощи.

Скальпированная рана – это полная или частичная отслойка кожи, возникающая в результате сильного механического воздействия.

Лечение скальпированной раны

Хирургическое лечение

Помощь хирурга начинается с обязательного профилактического введения противостолбнячной сыворотки и анатоксина, после чего приступают к манипуляциям.

Первичная хирургическая обработка раны (ПХО) предполагает местное обезболивание, остановку кровотечения, удаление видимых инородных тел, некротизированных участков и сгустков крови. Далее повреждения обрабатывают антисептиком и при необходимости проводят местное введение антибиотиков.

Второй этап хирургической помощи — ликвидация кожных дефектов.

При скальпированной ране (с дефектами мягких тканей) на кончике или крыльях носа производят пришивание отторгнутых фрагментов или осуществляют свободную кожную пластику трансплантатом с внутренней поверхности плеча или бедра или трансплантатом на Филатовском стебле. Площадь трансплантата должна быть на 30% больше площади дефекта, т.к. изменение тургора кожи ведет к ее сокращению. Даже если трансплантат или отторгнутые фрагменты не приживутся, ткани играют роль тампона, под которым идет рост нежной грануляционной ткани.

Консервативная терапия

Методы фармакотерапии имеют вспомогательное значение. В первые дни после травмы пациентам назначают обезболивающие препараты, при тяжелых и сочетанных повреждениях применяют наркотические анальгетики. Для предупреждения нагноения скальпированной раны показана профилактическая антибиотикотерапия, которая выполняется до и после операции.

5. Переломы костей носа. Классификация. Лечение.

Перелом костей носа – нарушение целостности костно-хрящевой структуры носа в результате механической травмы

Классификация

1. без деформации наружного носа (без смещения);

2. с деформацией наружного носа:

• с западением спинки;

• с боковым смещением;

• с комбинированным смещением.

Клинические проявления перелома носа без смещения.

• Выраженная боль,

• Деформация носа,

• Выраженный отек, нарастающий до трех суток,

• Носовые кровотечения,

• Затрудненное носовое дыхание (из-за отека),

• Гипосмия (отек или отрыв fila olfactoria)

• Симптом микрокрепитации костных отломков при пальпации.

Механизм переломов носа с западением спинки: корень носа защищен лобной костью, но при ударе сверху вниз сила распределяется на дистальный отдел носовых костей. Происходит их перелом и западение («седловидный нос»).

Диагностика

• Рентгенограмма (проводится в любом случае, даже если диагноз очевиден!)

Лечение

1. закрытый перелом костей носа без деформаций, проявляется симптом микрокрепитации отломков. Помощь минимальная;

2. закрытый перелом с боковой деформацией - репозиция отломков под местной анестезией или наркозом. Помощь при боковой деформации носа - репозиция костей носа двумя пальцами со смещением их в противоположную сторону. Репозицию необходимо производить в максимально ранние сроки, невзирая на отек мягких тканей, т.к. в дальнейшем начнется консолидация отломков и формирование костной мозоли; Признак адекватно проведенной репозиции – щелчок.

3. перелом костей носа с западением спинки (открытый и закрытый). Лечебные мероприятия:

• остановить кровотечение (при приникающих ранах - провести зондирование раневого канала);

• провести первичную хирургическую обработку раны;

• восстановить форму носа с помощью элеватора и последующей тампонады носа с маслом или парафином;

6. Гематома перегородки носа. Клинические признаки, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение. Прогноз

Гематома перегородки носа – это скопление крови между большим четырехугольным хрящем и мукоперихондрием. Возникает в результате травмы носа, даже незначительной.

Клиника: проявляется затруднением носового дыхания одной или обеими половинами, формированием эластичного выпячивания в полости носа с одной или двух сторон (т.к. процесс может быть одно- и двусторонним), видимого при передней риноскопии. Дети часто не обращает на это внимания.

!!! хрящ в данном патологическом состоянии не питается, поскольку надхрящница отслаивается => скопление крови является питательной средой для микроорганизмов => воспаление => абсцесс (+клиника: повышение температуры и появление ДИФФУЗНОЙ головной боли. В гнойный процесс вовлекается четырехугольный хрящ. Возникший таким образом хондроперихондрит обычно ведет к дефектам и деформациям носовой перегородки и спинки носа. Опасность абсцесса перегородки носа состоит еще и в том, что, распространяясь кверху, абсцесс может дойти до крыши носа и вызвать внутричерепное осложнение).

Диагностика: анамнез (травма) и передняя риноскопия - 1 или 2 выпячивание мукоперихондрия, флюктуирующее при зондировании.

Диф.диагностика: с гриппом и ОРВИ.

Лечение: пункция гематомы с введением в полость растворов антибиотиков, тампонада носа. При отсутствии эффекта - вскрытие с двух сторон

на разных уровнях перегородки носа.

От преддверия (кожи) 4-6 мм вертикальным разрезом рассекается мукоперихондрий, промываем, дренируем, тампонируем (тампонаду меняют обычно 1р/сут.)

Прогноз: благоприятный при своевременном и эффективном лечении. Неблагоприятный – при абсцедировании, возникновении внутричерепных осложенений (менингит и тромбоз пещеристого синуса).

7. Абсцесс перегородки носа. Клинические признаки, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение. Прогноз

СМ. ВОПРОС 7 – Гематома. Осложнение гематомы.

Тупая травма носа, вызывая деформацию сдвига, приводит к отрыву мукопериоста от подлежащего хряща или кости, скапливанию крови в образовавшемся пространстве и формированию гематомы. При инфицировании гематомы перегородки носа образуется абсцесс.

Клиника: гематома и абсцесс перегородки носа клинически проявляются нарастающей обструкцией и болезненностью. При формировании абсцесса локальная болезненность усиливается, повышается температура тела, появляется гиперемия спинки носа. Позднее хрящевая часть перегородки носа некротизируется, и нос «проседает».

8. Деформации перегородки носа. Причины, клинические признаки. Абсолютные и относительные показания к хирургическому лечению. Принцип хирургического лечения.

Перегородка носа - анатомическая структура, которая делит полость носа пополам, образована в задней части сошником и перпендикулярной пластинкой решетчатой кости, а в передней – четырехугольным хрящом.

Искривление перегородки носа - отклонение перегородки носа в обе или одну сторону от средней линии.

Деформации носовой перегородки можно условно разделить на три основных типа: - физиологическое искривление. Данное искривление выявляется в детском и подростковом возрасте и обуславливается несоответствием темпов роста хрящевой и костной части носа. - травматическое искривление. Данное искривление развивается из-за каких-либо травм и является причиной нарушения носового дыхания и кровотечения. Достаточно часто деформация носовой перегородки происходит из-за перелома носа, поэтому при развитии вышеописанных симптомов, необходимо как можно быстрее обращаться в больницу. - компенсаторное искривление. Данное искривление носовой перегородки получается из-за длительного раздражения перегородки носа, а точнее ее хрящевой части полипом в носовой полости, химическими веществами, какими-либо инородными телами и т.д.

Деформация перегородки носа – анатомическое положения и строения перегородки носа, выражающееся искривлениями, утолщениями в виде шипов и гребней и различными комбинациями этих изменений, вызывающие стойкое нарушение функции носа. Синонимы – девиация перегородки носа, деформация. Частая патология детского возраста!

Причины: Основной причиной деформации перегородки носа (87%) являются её травматические вывихи и переломы, в том числе в результате внутриутробной и родовой травмы, так как перегородка носа в этом возрасте состоит из нескольких незрелых хрящевых и несросшихся между собой легко травмирующихся отделов. По мере роста и формирования лицевого скелета в результате несоответствия роста костно-хрящевого остова перегородки носа и обрамляющей ее костной рамы, т. е. свода и дна носовой полости, деформация перегородки носа становится более выраженной, вызывает стойкие функциональные нарушения и деформацию наружного носа.

Также может быть обусловлена нарушением эмбриогенеза челюстно-лицевых зачатков, например, при врождённом незаращении твёрдого нёба или аномалиях развития латеральной стенки полости носа.

Клиника: нарушение носового дыхания (одностороннее(чаще) или двустороннее), обоняния (аносмия) и мукоцилиарного клиренса; закрытая гнусавость; храп; кондуктивная тугоухость; деформация наружного носа .

Общие симптомы обусловлены хронической гипоксией , особенно влияющей на растущий организм - повышенную утомляемость, приступы головных болей, отставание в психофизическом развитии, частые острые респираторные заболевания, причём выраженность данного симптомокомплекса находится в прямой зависимости от давности деформации перегородки носа.

!Абсолютные и относительные показания к хирургическому лечению- не знаю, что они тут имеют в виду, поскольку в учебнике Пальчуна про это ничего не сказано, в клин.реках и медунивере сказано что: Лечение деформации перегородки носа только хирургическое. Показаниями к септопластике являются существенное нарушение респираторной

функции носа и наличие сопутствующих заболеваний, возникших в результате деформации перегородки носа.

Далее много текста 

Целью хирургического вмешательства является восстановление функций носа, в первую очередь функции дыхания и анатомической архитектоники полости носа.

С точки зрения отношения к тканям перегородки носа способы у детей можно систематизировать в следующие группы: тканесохраняющие операции; резекционно-тканесохраняющие операции с использованием приемов несвободной аутопластики; резекционно-тканевосполняющие

операции с использованием приемов свободной пластики различными трансплантатами.

Важным моментом в хирургии перегородки носа у детей младшего возраста является принцип щадящего отношения к её структурам, когда бывает достаточно правильно сформировать носовой клапан без выведения в срединное положение всей перегородки носа. Хорошо функционирующий носовой клапан с возрастом нивелирует нарушения носового дыхания, связанные с незначительными искривлениями перегородки носа в задних отделах, за счёт рефлекторной стимуляции вдыхаемой струей воздуха

кровенаполнения слизистой оболочки носовых раковин. Использование тканесохраняющих методов операций позволяет успешно проводить септопластику детям 2-3-летнего возраста с хорошими отдалёнными результатами. При наличии показаний к септопластике возрастного ценза нет. В детском возрасте не рекомендовано использование чисто резекционные операции на перегородке носа.

Анестезия: В детском возрасте вопрос о выборе анестезии при выполнении

септопластики должен решаться в пользу эндотрахеального наркоза. Местная

анестезия при этой операции используется как метод гидропрепаровки

мукоперихондрия и мукопериоста от костно-хрящевого остова перегородки носа.

Каждый вид деформации перегородки носа требует определённого подхода и объема хирургического вмешательства.

В случае грубых деформаций перегородки носа, когда нет возможности сохранить четырёхугольный хрящ в существующем виде, используют способ резекции-реимплантации. Мобилизованный хрящ удаляют целиком. Моделирование хряща осуществляется отсечением рубцово-изменённых участков, истончением утолщенных участков и перфорированием. Реимплантацию проводят с хондроинверсией 180°. Установив хрящ в сагиттальной плоскости вплотную между спинкой носа и премаксиллой, его фиксируют рассасывающимися швами за колумеллу и носовую ость.

Рекомендуется после ушивания разреза мукоперихондрия для фиксации заданного срединного положения перегородки носа по окончанию операции производить тампонаду носа - тампон вводится на стороне разреза и деформации перегородки носа и удаляется на 2-3 сутки после операции. Другую половину носа рыхло тампонируют латексным тампоном, проводя ежедневную его смену для эндоскопического контроля положения перегородки носа и состояния мукоперихондрия, проведения туалета полости носа и местного лечения.

В течение 5 дней после операции, предпочтительно использовать антибактериальные препараты широкого спектра профилактики гнойно-септических осложнений.