29. Травмы околоносовых пазух. Клинические признаки, диагностика, лечение.

Травма околоносовых пазух - травматическое повреждение, приводящее, как правило, к перелому стенок той или иной околоносовой пазухи со смещением или без смещения костных отломков с возможным формированием косметического, функционального дефекта и кровоизлиянием в придаточные пазухи носа.

В зависимости от силы воздействия и особенностей ранящего предмета, его направленности и глубины проникновения травмы околоносовых пазух могут быть открытыми (с повреждением кожного покрова) или закрытыми (без повреждения кожного покрова).

Чаще возникают травмы лобной пазухи, реже верхнечелюстной, решетчатой, клиновидной пазух.

Лобная: Прямой механизм травмы – тяжелым тупым предметом – на лицевую стенку.

Клиника: выраженный локальный болевой синдром, отек мягких тканей, отек слизистой оболочки, нарушения дыхания, гипосмия, носовое кровотечение, назальная ликворея (при повреждении задней черепной ямки).

Диагностика: СКТ с прицелом на лобные пазухи (оцениваем масштабы).

Тактика: хирургическое – удаление свободно лежащих фрагментов, а те, что фиксированы на надкостнице – делаем репозицию. Пластика стенок пазухи из таких материалов, как никилид титана (память формы, интактен), экофлон (белые, мягкие пластины, которые потом замещаются собственной костью). При повреждении лобно-носового канала (легко травмируется!) – восстанавливаем его проходимость. Оцениваем состояние задней стенки лобной пазухи, если есть ликворея, то проводят лечение совместно с нейрохирургами. Для ее выявления служит проба "носового платка" - при ликворее ткань платка после высыхания остается мягкой, а при наличии серозного отделяемого из полости носа - жесткой, как накрахмаленной.

Диагностическим признаком ликвореи из раны служит появление двуконтурного пятна на повязке.

Верхнечелюстная:

Клиника: подкожная эмфизема, в области век (симптом крепитации-воздух из пазухи вышел в мягкие ткани), отек, интенсивный локальный болевой синдром, гипосмия, носовое кровотечение (отстроченное, так как пока не наполнится кровью (гемосинус) 2/4 объема пазухи, поэтому возникает через определенный промежуток времени).

Диагностика: КТ носа и пазух.

Лечение совместно с челюстно-лицевыми хирургами. Пункция с

удалением сгустков во избежание нагноения или организации.

При переломах верхней стенки – в большом количестве случаев – смещение глазного яблока в просвет ВЧП с появление диплопии, ограничением подвижности глазного яблока, нарастающим снижением зрения.

Лечение – хирургическое восстановление правильного положения глазного яблока в орбита и фиксация его на длительное время.

Решетчатая:

Чаще повреждается глазничная стенка.

Клиника: кровоизлияние в орбитальную клетчатку – параорбитальная гематома, носовое кровотечение в разной степени интенсивности ( если повреждена передняя решетчатая артерия, то обильное – сгустки, при высмаркивании орбитальная эмфизема.

Лечение: деконгестанты, удаление сгустков.

Клиновидная:

Чаще огнестрельное ранение (травмат 0_0), Повреждение глазных яблок и решетчатых клеток, множественные переломы лицевого скелета. Очень опасная топография! Врагу не пожелаешь ;(