2 раздел.

22. Острый максиллярный синусит. Этиология, патогенез, клин признаки, диагностика, диф диагностика, лечение.

Этиология:

1. острые и хронические риниты ( в структуре возбудителей Streptococcus pneumoniea, ◼ Moraxella catarrhalis, ◼ Haemophilus influenzae, респираторные вирусы).

2. одонтогенные источники – воспалительные очаги у верхушек корней 5-7 зубов.

3. переломы верхней челюсти и скуловой кости тоже как исключение, но тем не менее.

Патогенез: (из лекции)

Синусит возникает в тех случаях, когда отек слизистой оболочки в среднем носовом ходе в области остиомеатального комплекса достигает такой величины, что стенки соприкасаются друг с другом. При этом прекращается мукоцилиарный транспорт из пазух, что приводит к накоплению в них продуктов воспаления.

Клиника:

1. Нарушение носового дыхания

2. Выделения из носа гнойного характера

3. Локальная головная боль в области щёчной ямки

4. Повышение температуры тела

5. Утомляемость, слабость

6. Диффузная головная боль, как проявление интоксикации.

Диагностика:

Рентгенография в полуаксиальной (носоподбородочной) проекции.

КТ Денситометрия

Диф диагностика:

Диф между одонтогенным и риногенным гайморитом, обострением хронического риносинусита в/ч пазухи, нагноившейся кистой в/ч, остеомиелитом в/ч.

Лечение:

1. А/б при подтвержденной бак инфекции ( данные анамнеза, + оак , СРБ, подтверждающие бак картину, в идеале подтвержднный бак исследованием с определением чувствительности). Пенициллиновый ряд / защищенный по возрасту. Цефалоспорины со 2 поколения. Макролиды – резерв для детей. Взрослые резерв респираторные фторхинолоны. ( левофлоксацин)

2. Пункция / ЯМИК

3. Перемещение лекарственных препаратов в полости носа

23. Острый этмоидит. Этиология, патогенез, клинические признаки, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.

Этиология все та же, что и выше.

Патогенез: В прекращение аэрации пазухи в комбинации с проникновением в ее полость патогенных вирусов или кокковой микрофлоры. В большинстве случаев является вторичным процессом, его локализация зависит от первичного очага: при гайморитах и фронтитах воспаление возникает в передних ячейках, при сфеноидитах, фарингитах – в задних.

Проникая в пазуху, вирусы или бактерии провоцируют воспалительную реакцию, которая сопровождается отеком слизистой оболочки и реакцией экссудации. Патологоанатомическая особенность заболевания – быстрое развитие отечного набухания за счет рыхлости стромы слизистой. Эти явления, в свою очередь, еще больше ухудшают аэрацию и естественное дренирование. В целом патогенез одинаковый для всех синуситов, можно сказать то же, что и в максиллярном, ошибкой не должно быть.

Клиника:

Локальная головная боль в области корня носа ( переносица), полоска гноя в полости носа по всему среднему носовому ходу.

+ боль может усиливаться при наклонах головы вперед и вниз

+ общие симптомы интоксикации, повышение темпы.

У новорожденных и грудничков поражаются все клетки решетчатого лабиринта и всегда сочетание с гайморитом.

Диагностика:

Анамнез. Боимся глазничных осложнений!

Передняя риноскопия: диффузный умеренный отек и покраснение слизистых оболочек средних отделов. Под средней раковиной могут выявляться патологические выделения.

Рентген пазух. Рентгенография придаточных пазух - базовый метод диагностики при этмоидите. Рентгенологически поражение ячеек лабиринта проявляется затемнением их просвета, снижением пневматизации, неровностью и утолщением или дефектами костных стенок. При эмпиеме возможна визуализация уровня жидкости.

Томография. Компьютерная томография синусов используется при низкой информативности рентгенографии, признаках орбитальных или внутричерепных осложнений. Кроме того, исследование применяется для достоверной дифференциальной диагностики с другими патологиями.

Диф диагностика:

ну с другими синуситами – по клинике + данные рентгена/ КТ про осложнения:

с красоты и медицины,диф : с остеомиелитом фронтального отростка верхней челюсти, периоститом носовых костей, патологиями верхних зубов, воспалением носослезного мешка, нагноением врожденной кисты спинки носа и стрептококковым поражением кожи лица.

Лечение:

Лёгкое течение – амбулаторно, среднее и тяжёлое – стационар.

• Антибактериальные препараты. Эмпирическая антибиотикотерапия проводится средствами широкого спектра: цефалоспоринами II-III поколения, защищенными аминопенициллинами. При получении результатов бактериологического посева схема лечения корректируется в соответствии с чувствительностью микрофлоры.

• Симптоматические средства. Для устранения отека назначаются сосудосуживающие капли, ватно-марлевые турунды c раствором адреналина, Н1-гистаминоблокаторы. При болевом синдроме и гипертермии используются НПВС. Для укрепления иммунитета применяются поливитамины и иммуномодуляторы.

• Оперативное лечение. К хирургическому вмешательству прибегают при хронических этмоидитах. Суть методики заключается в раскрытии ячеек внутриносовым (эндоскопическим) или внешним способом, дренировании их полостей с дальнейшим промыванием. При необходимости в ходе операции выполняют септопластику, полипотомию, иссечение тканей гипертрофированной нижней носовой раковины.

24. Острый фронтит. Этиология, патогенез, клинические признаки, диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение.

Этиология и патогенез – см выше.

Клиника: общеи симптомы, бла-бла-бла ( тут место для вашей фантазии : сопли, заложенность и тд....) + головная боль в области лба

*Среднетяжелый фронтит характеризуется локальной выраженной болью распирающего, пульсирующего характера в правой или левой надбровной области. Болевой синдром усиливается при движении глазных яблок, наклоне головы вперед или назад. Если пациент предпочитает спать на спине, резкое обострение боли наблюдается по утрам, что связано со скоплением патологических масс.

Диагностика: анамнез, клиника, осмотр : полоска гноя- передний отдел среднего носового хода

+ рентген / КТ /диафаноскопия ( ассиметричное свечение пазух)

Лечение:

Среднетяжелые и тяжелые формы патологии требуют постоянного наблюдения медицинского персонала, поэтому пациенты госпитализируются в отоларингологическое отделение. При фронтите легкой степени тяжести возможно амбулаторное лечение. Основные цели проводимой терапии – восстановление дренажа и аэрации синуса, удаление патологических масс, профилактика осложнений. План лечения включает:

• Медикаментозные средства. В качестве стартовой антибиотикотерапии используют защищенные аминопенициллины, реже – цефалоспорины II-III поколения. В последующем возможна замена медикаментов в соответствии с результатами тестов на антибиотикочувствительность. Также применяют нестероидные противовоспалительные препараты, деконгестанты, антигистаминные средства, местные антисептики, витаминные комплексы. При интоксикационном синдроме показана инфузионная терапия с плазмозаменителями, сорбентами.

• Оперативное вмешательство. Заключается в зондировании синуса после анемизации слизистой оболочки носа, трепанопункции пазухи через нижнюю стенку с промыванием ее полости и дренированием, эндоназальном вскрытии с помощью жестких эндоскопов. При необходимости проводят открытые операции через переднюю стенку или путем расширения лобно-носового канала с резекцией передней группы клеток решетчатой кости.

25. Острый сфеноидит. Этиология, патогенез, клинические признаки, диагностика, лечение.

Этио и патогенез те же, но к патогенезу можно добавить: хрон инфекции тоже отёк, и проникновение инфекции гематогенным, лимфогенным и контактным путями.

Клиника: как и при других синуситах + головная боль в области затылка, может сначала быть как в центре головы.

Диагностика:

• Передняя и задняя риноскопия.  при передней риноскопии – обонятельная щель, при задней риноскопии – верхний носовой ход (сфеноэтмоидальное пространство)

• Диагностическое зондирование. Суть процедуры заключается в визуализации и аспирации содержимого основной пазухи. Наличие слизистых или гнойных выделений в ее просвете указывает на сфеноидит. Полученный материал направляется на микроскопическое и бактериологическое исследование, позволяющее выявить возбудителя, определить его чувствительность к основным группам антибиотиков.

• Лабораторные тесты. В клиническом анализе крови обнаруживается лейкоцитоз выше 9´10⁹/л, повышение СОЭ более 10 мм/час. При воспалении бактериальной этиологии в лейкоцитарной формуле наблюдается нейтрофилез (сдвиг влево), при вирусной – сдвиг вправо. При затяжном, вялотекущем характере заболевания возникает анемический синдром.

• Рентгенография околоносовых пазух. Основная диагностическая методика, используемая для подтверждения поражения сфеноидальной пазухи. Для максимальной информативности рентгенографию выполняют в двух проекциях. На сфеноидит указывает затемнение просвета синуса – симптом «вуали». Зачастую в процесс вовлекаются лабиринты решетчатой кости. При низкой диагностической ценности снимков дополнительно проводят КТ околоносовых пазух.

Диф диагностика: новообразования головного мозга?