4 курс / Оториноларингология / Экзамен / Раздел 1 / Раздел 1

1. Основоположники отечественной оториноларингологии (Н. П. Симановский, В. И. Воячек, М. Ф. Цытович, Л. Е. Комендантов).

Ответ:

Николай Петрович Симановский – первый организовал объединенную клинику болезней уха, горла и носа. Первый в мир ввел в обязательный курс преподавания отоларингологии студентам в Санкт-Петербургской военно– медицинской академии.

Владимир Игнатьевич Воячек - Основные труды — по физиологии, патологии и методике исследования внутреннего уха, морской и воздушной болезням, глухонемоте, порокам речи.Предложил ряд новых операций, медицинских инструментов, методов хирургической техники: безмолотковые операции на височной кости; «щадящие» методы оперирования при заболеваниях уха, горла и носа с микроинструментарием; оригинальный метод удаления гортани при раке, новый вариант радикальной операции среднего уха; мобилизация носовой перегородки и др. Создал крупную школу оториноларингологов.

Митрофан Феофанович Цытович - ученик Н.П. Симановского выдающийся русский оториноларинголог. Основатель Саратовской научной школы оториноларинголов. В течение двух десятилетий упорно и с успехом разрабатывает миндаликовую проблему и вопросы физиологии ВДП. Сочетание качеств крупного клинициста с широкой лабораторной техникой позволило не только выдвинуть, но и разрешить ряд проблем теоретического характера. Особенно много сделано школой Ц. по вопросу о значении для организма верхнего отрезка дыхательных путей, миндаликового аппарата, по вопросу о лимфатической системе этого отдела.

Леонид Ефимович Комендантов - Заведующий ЛОР кафедрой РОСТГМУ - 18 декабря 1923г. Ученик Цытовича.

1924 г. - Ростовское научное общество отоларингологов; лечение ЛОР-органов с помощью ингаляций.

1928 г. - первый краевой съезд отоларингологов.

2. История Ростовской кафедры оториноларингологии.

Ответ:

Основателем ЛОРкафедры нашего института (тогда еще СевероКавказского университета) был профессор Леонид Ефимович Комендантов.

Через его учителя — Митрофана Феофановича Цытовича мы связываем свои истоки с двумя ведущими научными центрами страны. Николай Петровича Симановского — основателя первой кафедры в СанктПетербургской военно-медицинской академии, а также основателем и бессменным руководителем Саратовского НИИ физиологии верхних дыхательных путей.

Профессор Леонид Ефимович Комендантов руководил кафедрой в течение семи лет (с 1923 по 1930 г.).

Во-первых, он сумел практически на пустом месте в короткий срок организовать жизнеспособное подразделение института, в полной мере обеспечивавшего все аспекты лечебной, научной и педагогической работы.

Во-вторых, профессор Леонид Ефимович Комендантов был инициатором организации в 1925 г. центрального журнала по специальности и его главным редактором. Журнал назывался «Вестник рино-ляринго- отиатрии», был организован группой профессоров — учеников М.Ф. Цытовича и посвящен 30-летию научной и клинической деятельности

Митрофана Феофановича Цытовича.

В-третьих, под руководством проф. Леонида Ефимовича Комендантов в 1928 г. был организован I Краевой съезд оториноларингологов Северного Кавказа.

В-четвертых, наиболее ярким проявлением организационного таланта профессора Леонида Ефимовича Комендантова стало создание им научной школы, сыгравшей значительную роль в развитии советской оториноларингологии

1. Новый импульс в развитии кафедры, становлении большой ЛОРнауки на Дону связан с именем профессора Давида Иосифовича Зимонта. Огромной заслугой Д.И. Зимонта была организация первого в Ростове отделения болезней уха, горла и носа в 1-й Советской (бывшей Еврейской) больнице (ныне городская больница №4) в 1921 г.

Однако основное направление научных исследований профессора Давида Иосифовича Зимонта было связано с ЛОР-онкологией. Необходимо отметить еще одно важное направление научной работы профессора Давид Иосифович Зимонт — эндоскопию.

Изобретение Зимонта - ортоскоп Зимонта. Практически не используется, но особенности используются:

●Подвесная система фиксации;

●Подвижный клинок;

● Клинок имеет бортики с 2х сторон, препятствует соскальзыванию при манипуляциях на гортани.

Хирургия верхних дыхательных путей – итог деятельности Зимонта

2.Авторитет профессора Александра Рубеновича Ханамирова в

области был чрезвычайно высок. По его инициативе было построено практически новое 3-этажное здание клиники.

3.В 1978 г. в связи с переходом профессора Александра Рубеновича Ханамирова на должность профессора кафедры заведовать кафедрой стала Алла Николаевна Помухина. Основной заслугой профессора Аллы Николаевны Помухиной было сохранение научно-педагогического и материального потенциала кафедры в сложный период развала страны.

4.С 1995 г. по 2020г. кафедрой заведует профессор Александр Григорьевич Волков Он обеспечил новый виток развития научного потенциала коллектива. Наиболее ярким проявлением организационной деятельности проф. А.Г. Волкова была организация центра эндоскопической функциональной ринохирургии в 1999 г. Проблемы синуситов и фронтитов. Ведущий по специалист по заболеваниям лобных пазух.

5.Стагниева Ирина Вениаминовна профессор, Зав. кафедрой с 2020

года Основное направление научной деятельности – иммунологические сдвиги при заболеваниях ЛОР-органов.

3.Значение работ Л. Е. Комендантова в становлении и развитии Ростовской школы оториноларингологов. История Ростовской кафедры оториноларингологии.

Ответ:

Леонид Ефимович Комендантов – основатель кафедры оториноларингологии нашего университета (в те времена Северо-Кавказского института).

•Руководил кафедрой в течение 7 лет (1923-1930), т.к. в 1930 его пригласили заведовать кафедрой в Санкт-Петербурге, где он и остался.

•Ученик Цитовича, который был учеником Симановского (см. вопрос выше).

•Известен научными работами по использованию курортных факторов СевероКавказского региона в лечении заболеваний верхних дыхательных путей.

•1924г. – организовал Ростовское общество оториноларингологов

•1925-1930г. – Всесоюзный научный журнал «Вестник риноларингоотиатрии».

•1928г. – под его руководством произошел первый краевой съезд оториноларингологов (далее это стало традицией).

История кафедры – смотри 2 вопрос.

4. Значение работ Д. И. Зимонта для развития российской оториноларингологии. История Ростовской кафедры оториноларингологии.

Давид Иосифович Зимонт:

•Хирург, ученый, заведовал кафедрой с 1330-1953, затем в 1953 году пригласили заведовать кафедрой в Московский онкоинститут имени Герцена, где и остался.

•Разработка и усовершенствование хирургических методов лечения заболеваний ЛОР-органов.

•Изучал злокачественные заболевания ЛОР-органов, главный ЛОР-онколог

СССР. Автор 2 монографий.

•Изучал эндоскопические способы исследования и манипуляции.

(предложен инструмент-ортоскоп Зимонта, который в практике не используеся, но послужил источником идей для отоскопии)

• Написал и издал двухтомник «Хирургия верхних дыхательных путей».

5. Работы А. Р. Ханамирова и их роль в развитии Ростовской школы оториноларингологов.

Александр Рубенович Ханамиров:

•Заведовал кафедрой с 1953-1978.

•Начинал работу в институте на кафедре анатомии.

•Будучи на ВОВ, стал организатором межфронтовой научно-клинической конференции по лечению и реабилитации раненых в область головы и шеи.

•Восстанавливал кафедру ЛОР-болезней после войны на территории института и ЦГБ.

•Занимался обустройством разрушенного хозяйства, расширением и строительством помещений, расширением состава кафедры.

•Основное направление – хирургические методы восстановления слуха при отосклерозе.

•Являлся главным ЛОР-врачом Ростовской области

6. Школа А. Н. Помухиной и её вклад в отечественную оториноларингологию.

Алла Николаевна Помухина:

•Заведовала кафедрой 1978-1995гг.

•С 1958 года Алла Николаевна стала ассистентом ЛОР кафедры, с 1982 года

– доцентом, с 1985 годапрофессором.

•Направление – отоневрология.

•Занималась самыми сложными проблемами специальности: - проблема отогенных внутричерепных осложнений; Помухина обследует и оперирует больных с отогенными абсцессами мозга, а с 1958 года – моделирует абсцессы мозга на животных и проводит у них ангиографические исследования. (посвящена диссертация);

•1983г. – диссертация, где она доказала то, что болезнь Меньера можно лечить консервативно, применяя хирургический метод в исключительных случаях => время доказало правильность подхода.

7. Патогенная флора и принципы антибактериальной терапии воспалительных заболеваний ЛОР органов.

Основные микроорганизмы, вызывающие воспалительные заболевания ЛОРорганов:

Острый риносинусит: S. pneumonia, Moraxella catarrhalis, H. influenzae.

Среди условно-патогенной микрофлоры полости носа: (Грам +)

Staphylococcus epidermidis, Enterococcus spp., S. aureus, S. pneumonia, S. pyogenes.; (Грам -) Proteus vulgaris, Proteus mirabilis, E. coli, Enterobacter, K. pneumonia.

Внутрибольничная микрофлора: представлена грамположительными MRSA,

Ps. aeruginosa, Acinetobacter baumannii.

При хроническом синусите большое значение имеют анаэробы, которые выделяются в 48% случаев (Prevotella sрр. - 31%, анаэробные стрептококки - 22%, Fusobacterium sрр. - 15% и др.), аэробные возбудители встречаются в

52% случаев (стрептококки - 21%, H. influenzae - 16%, Pseudomonas aeruginosa - 15%, S. aureus, M. catarrhalis по 10% соответственно)

Общие принципы антибактериальной терапии:

1.Выявление этиологического фактора.

2.Эмпирическая бактериальная терапия – а/б широкого спектра действия.

3.Соблюдение строгих показаний к применению а/б.

4.Использование оптимального пути введения и лекарственной формы.

5.Определение резистентности микроорганизмов к а/б.

6.Рациональная дозировка и частота приема.

7.Непрерывность, оптимальная длительность курса лечения.

8.Учет совместимости препаратов, побочных эффектов.

8. Патогенетическая взаимосвязь заболеваний ЛОР органов с другими органами и системами организма.

Нос, глотка, гортань и ухо в общей системе жизнедеятельности организма человека обеспечивают своими функциями внешнее дыхание, обоняние, прием пищи, речь, слух, равновесие и, выполняя таким образом предназначенную им работу, тесно соучаствуют и взаимодействуют с сердечно-сосудистой, нервной, мозговой, желудочно-кишечной, опорнодвигательной, иммунной, кроветворной и другими системами организма. Разумеется, такое тесное физиологическое (и во многом анатомическое) взаимодействие при заболеваниях ЛОР-органов и этих систем обусловливает патологические реакции в обоих направлениях. Однако в большинстве

случаев патологии такое взаимодействие реализуется распространением инфекционно-токсических и нервно-рефлекторных процессов со стороны ЛОР-органов на организм, что вызывает одни и потенцирует любые другие общие и местные заболевания организма.

Из-за АФО, при инфекционных заболеваниях ЛОР-органов инфекция может передаваться на:

1)Мозг, мозговые оболочки (рино-, отогенные абсцессы, менингиты, тромбоз кавернозного синуса) – в основном контактный путь заражения.

2)Глаз (орбитальные осложнения – реактивный отек век и клетчатки, орбитальный периостит, абсцессы, флегмона глазницы, тромбоз глазничной вены, панофтальмит) – в основном контактный путь заражения, через околоносовые пазухи.

3)Периферическую НС (риногенный неврит лицевого нерва – парез, паралич; неврит зрительного нерва – чаще всего при сфеноидите, сопровождается амблиопией, центральной скотомой, снижением зрачкового рефлекса, отеком ДЗН).

4)Сердечно-сосудистую систему, почки, суставы (гематогенный, лимфогенный путь передачи – ревматизм, острый постстрептококковый гломерулонефрит, являющиеся следствием персистенции БГСА как осложнения стрептококковой ангины).

5)Средостение (медиастенит).

Кроме того, заболевания ЛОР-органов могут приводить к синдрому хронической усталости (гипоксия, вызванная затруднением внешнего дыхания), аллергизации, угнетению местного иммунитета слизистой оболочки дыхательных путей. При этом c одной стороны затрудненное носовое дыхание исключает защитный механизм полости носа, с другой стороны гнойные процессы полости носа и околоносовых пазух, спускаясь по задней стенке глотки механически и инфекционно воздействуют на нижние дыхательные пути и бронхолегочные лимфатические узлы и формируют патологические рефлексы на нижние дыхательные пути, приводящие к спазматическому сокращению бронхов. Исход такого воздействия – это нарушение ритма и глубины грудного дыхания, нарушение дренажной функции, затяжная пневмония.

Из-за разветвленных связей нервов, иннервирующих ЛОР-органы, с другими частями нервной системы, заболевания этих органов влияют на работу систем организма через рефлексы:

1)Ринокардиальный. Дуга ринокардиального рефлекса реализуется преимущественно через парасимпатический нерв крыловидного

канала, верхнее слюноотделительное ядро с переключением на дорзальное ядро блуждающего нерва с последующим влиянием на сердце. При очень сильном раздражении дуга рефлекса осуществляется исключительно за счет чувствительных ветвей тройничного нерва. При этом изменяется ритм сердца, частота сердечных сокращений, сердечный выброс, АД. Подобные изменения нередко наблюдаются при манипуляциях в полости носа.

2)Ринобронхиальный. В большинстве случаев он проявляется бронхоконструкцией, но иногда – бронходилатацией. Доказана существенная роль ринобронхиального рефлекса у больных бронхиальной астмой с сопутствующей патологией носа и придаточных пазух. В полости носа на уровне средних носовых раковин расположены астмогенные зоны. При их перераздражении полипами носа, гнойным экссудатом при риносинусите, искривленной носовой перегородкой они превращаются в "шоковые" зоны. В результате происходит рефлекторное спазматическое сокращение мускулатуры бронхов и бронхиол.

3)Тонзиллокардиальный рефлекс. Раздражение небных миндалин уколом, давлением или охлаждением вызывает на ряду с учащением сердечного ритма укорочение PQ-интервала и изменение конфигурации зубцов Р и Т в электрокардиограмме. Известным примером также является долгосрочная нормализация ритма сердца при аденотомии и тонзилэктомии при патологическом тонзилокардиальном рефлексе. Обязательным патогенетическим звеном любых воспалительных заболеваний миокарда тонзиллогенного генеза является дистрофия ткани, которая развивается под влиянием рефлекторных раздражений сомато-сенсорных афферентных систем небных миндалин. Следовательно, за счет тонзилло- и фарингокардиального рефлекса при хроническом тонзиллите происходит нарушение ритма сердца, сочетающееся с его токсическим поражением.

9. Дополнительные методы исследования в оториноларингологии: рентген, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография.

Рентгенография – это метод визуализации при помощи рентгеновских лучей, проникающих сквозь мягкие ткани и задерживающиеся в плотных, и проецирующихся на специальную пленку.

Наиболее часто в клинической ЛОР практике используются:

-рентгенография носа и ОНП

-рентгенография височной кости в косой (по Шюллеру), в осевой (по

Майеру) и поперечной (по Стенверсу) проекции - линейная томография лицевого скелета и гортани

Наиболее часто в ЛОР-практике выполняется в аксиальной, полуаксиальной (30о) проекции

При аксиальной (подбородочно-вертикальной) проекции больной лежит на спине, откидывает голову назад и теменной частью укладывается на кассету. При данном положении подбородочная область находится в горизонтальном положении, а рентгеновский луч направляется строго вертикально на щитовидную вырезку гортани. В этой укладке хорошо дифференцируются клиновидные пазухи раздельно.

При носолобной проекции (затылочно-лобная) в положении лежа голову больного укладывают таким образом, чтобы лоб и кончик носа касались кассеты. На полученном снимке лучше всего видны лобные и в меньшей мере решетчатые и верхнечелюстные пазухи.

При носоподбородочной проекции (затылочно-подбородочная) больной лежит на кассете лицом вниз с открытым ртом, прикасаясь к ней носом и подбородком. На таком снимке хорошо видны лобные, а также верхнечелюстные пазухи, ячейки решетчатого лабиринта и клиновидные пазухи. Для того чтобы увидеть на рентгенограмме уровень жидкости в пазухах, применяют эти же укладки, но в вертикальном положении больного (сидя).

Позволяет выявить фронтит, гайморит, внутренний отит, аденоидит, инородные тела, врожденные аномалии строения и т.д.

Компьютерная томография – метод обследования минимальной дозой рентгеновского облучения со сканированием всех структур объекта и получением серии примыкающих томографических срезов. На основе этих срезов компьютерная программа строит трехмерное изображение.

Современным и наиболее распространенным вариантом является спиральная компьютерная томография (СКТ). Используется для диагностики инфекционных процессов, опухолей, инородных тел, травм полости носа, ОНП, среднего и внутреннего уха.

КТ полости носа и околоносовых пазух обычно выполняется в коронарной (фронтальной) и в аксиальной плоскостях с толщиной среза и томографическим шагом до 3 мм.

КТ височной кости выполняется обязательно с прицельной реконструкцией зоны интереса как можно более тонкими срезами и с использованием высокоразрешающего алгоритма реконструкции изображений.

При КТ гортани сканирование начинают снизу вверх - от вырезки щитовидного хряща до подъязычной кости. Для определения поражения голосовых связок выполняют функциональную пробу - сканирование с фонацией звука «и», позволяющую выявить нарушение подвижности голосовой складки на стороне поражения.

Магнитно-резонансная томография – способ получения изображений на основе измерения электромагнитного отклика ядер атомов водорода. В ЛОР-практике используется для диф. диагностики опухолевых и неопухолевых заболеваний ЛОР-органов, морфологической оценки ОНП, полости носа, визуализации слухового нерва и полукружных каналов. Преимущества – отсутствие лучевой нагрузки, возможность использования в любом возрасте, кроме младенческого, высокое качество изображений тканей, богатых атомами водорода.

10. Санация ЛОР органов беременных и её влияние на исход беременности.

В рамках прегравидарной подготовки беременной (а также во время течения беременности) необходимо провести санацию всех очагов хронической инфекции, в том числе и в ЛОР-органах. Следовательно, необходима консультация ЛОР врача. Осмотр отоларинголога в третьем триместре входит в стандартный перечень мероприятий по ведению беременности.