4 курс / Оториноларингология / Экзамен / Раздел 1 / Раздел 1 № 27
.docx27. Клиническая анатомия паратонзиллярного, парафарингеального и заглоточного клетчаточных пространств.
Ответ:
Заглоточное клетчаточное пространство – расположено спереди от шейных позвонков, оно представлено узкой щелью, заполненной рыхлой соед.тканью. Сзади оно ограничено предпозвоночной пластинкой шейной фасции, спереди – фасцией жевательной мускулатуры глотки, а с боков фасцией и клетчаткой окружающих сосудов. Абсцесс заглоточного пространства может наблюдаться только у детей до 4 лет, так как в этом возрасте жировая ткань более рыхлая и интенсивно пронизана лимфатическими сосудами, а с более старшим возрастом это клетчаточное пространство подвергается инволюции, поэтому у взрослого пациента не может быть диагноза «Заглоточный абсцесс». Клетчатка заглоточного пространства начинается на уровне клетчаточных пространств лица и спускаясь вниз в шейный отдел средостения переходит в позадипищеводную клетчатку и затем в заднее средостение. В верхнем отделе клетчатка разделена / пополам => заглоточный абсцесс может быть латеральным, а опускаясь становится срединным.
Парафарингеальное (боковое окологлоточное) клетчаточное пространство:
1.
Спереди ограничено внутренней поверхностью
ветви нижней челюсти;
2. Сзади ограничено
предпозвоночной фасцией;
3. Внутри
ограничено медиальной крыловидной
мышцей;
4. Латерально ограничено
глубоким листком фасции околоушной
железы.
Шилоглоточная мышца делит на передний и задний отделы. При паратонзилярном абсцессе гной может расплавлять шилоглоточный апоневроз и проникать в задний отдел пространства, что может привести к расплавлению стенки внутренней сонной артреии, или развитию септического тромбоза внутренней яремной вены. Далее процесс идёт вверх в полость черепа или вниз в переднее средостенее, либо в клетчатку дна ротовой полости.
Паратонзилярное клетчаточное пространство – расположено между боковой стенкой глотки и псевдокапсулой небной миндалины. Сообщается с задним средостением. Ограничено: - спереди: передними небными дужками; - сзади: задними небными дужками;