26. Клиническая анатомия глотки.

Глотка (pharynx) - непарный трубчатый орган, расположенный в области головы и шеи.

• Вверху и сзади прикрепляется к глоточному бугорку базилярной части

затылочной кости.

• По бокам – к пирамидам височных костей и к медиальной пластинке

крыловидных отростков клиновидной кости.

• Внизу сообщается с гортанью, на уровне VI шейного позвонка переходит в

пищевод.

➢ В глотку открываются хоаны, зев, отверстие слуховой трубы.

• Задняя стенка прилежит к передней стороне шейного отдела позвоночника,

покрытого спереди предпозвоночными мышцами, предпозвоночной пластинкой

шейной фасции - заглоточное пространство, в котором располагаются

лимфатические узлы.

• С боков проходит сосудисто-нервный пучок: общая сонная артерия, внутренняя

яремная вена и блуждающий нерв.

• Верхнюю стенку образует свод глотки.

Длина глотки у взрослого человека составляет 12-15 см.

У глотки выделяют носовую, ротовую и гортанную части.

• Носовая часть глотки - носоглотка, расположена позади хоан, над мягким нёбом.

• Ротовая часть глотки - ротоглотка, находится между мягким нёбом вверху и входом в гортань внизу.

• Гортанная часть глотки - гортаноглотка, располагается между входом в гортань вверху и переходом глотки в пищевод внизу (язычная миндалина относится к гортаноглотке)

На внутренней поверхности глотки в области ее свода при переходе верхней стенки в заднюю располагается глоточная миндалина. На боковых стенках глотки у заднего края нижней носовой раковины имеется глоточное отверстие слуховой трубы, а возле него, возле трубного валика, на правой и левой стенках глотки располагается трубная миндалина. Слуховая (евстахиева) труба соединяет глотку с барабанной полостью, участвует в выравнивании давления в среднем ухе с внешним атмосферным давлением. Книзу трубный валик продолжается в постепенно истончающуюся трубно-глоточную складку. Короткая трубно-нёбная складка направлена от трубного валика вниз, к мягкому нёбу. Кзади от трубного валика находится углубление - глоточный карман. В передней стенке гортанной части глотки расположено отверстие, ведущее в гортань (вход в гортань). Между внутренней поверхностью стенки глотки и черпалонадгортанной складкой с каждой стороны располагается углубление - грушевидный карман.

Мышечная оболочка глотки представлена пятью поперечнополосатыми мышцами. Среди них выделяют три сжимателя глотки (констрикторы) и продольные мышцы-подниматели глотки.

Все три пары констрикторов сходятся сзади по срединной линии и вплетаются в продольно ориентированный соединительнотканный пучок - шов глотки.

• Верхний констриктор глотки

• Средний констриктор глотки

• Нижний констриктор глотки

К продольным мышцам глотки относят:

• Шилоглоточную - при сокращении поднимает глотку и вместе с ней гортань.

• Нёбно-глоточную и трубно-глоточную мышцы, которые участвуют в поднятии глотки, а также опускают вниз мягкое нёбо (нёбно-глоточная мышца) и расширяют слуховую трубу (трубно-глоточная мышца).

28. Строение небных миндалин.

Каждая нёбная миндалина находится в углублении на боковой стенке ротовой части глотки — в миндаликовой ямке, ограниченной спереди и сзади мышечными образованиями — нёбными дужками (передними и задними) . Небная миндалина представляет собой скопление лимфоидной ткани с большим количеством располагающихся под слизистой оболочкой фолликулов, содержащих лимфоциты. Свободная поверхность миндалины обращена медиально, имеет несколько углублений — это устья лакун, извилистых ходов, углубляющихся в толщу миндалин. Боковая поверхность нёбных миндалин покрыта плотной фиброзной соединительнотканной оболочкой, называемой псевдокапсулой, которая сращена с мышцами глотки. От псевдокапсулы в толщу миндалин отходят соединительнотканные волокна - трабекулы. Трабекулы ветвятся и образуют в паренхиме миндалины густопетлистую сеть, в которой находится масса лимфоцитов, окружающих шаровидные скопления разной степени зрелости лимфоцитов, называемые фолликулами. Кроме того, имеются и другие клетки - тучные, плазматические. Между боковой стенкой глотки и псевдокапсулой миндалины располагается паратонзиллярная клетчатка, более развитая в верхнем полюсе нёбной миндалины. Псевдокапсула отсутствует в нижнем полюсе и на зевной поверхности миндалины.